答，出院4天后再往院按再次住院报，也要有起付线，上次出院开了出院单，医院己对全部费用结算，患者也缴纥了全部费用，开具出院单
出院20天后医保卡不能使用的原因可能有以下几点：
1. 医保卡余额不足：如果在住院期间使用了大量的医保卡，可能会导致医保卡余额不足。不过，这个问题比较容易解决，只需要到任意一家医保网点或者自助机上进行充值就行了。
2. 医保卡已经过期：医保卡的有效期是有限的，需要定期更换。如果您的医保卡已经过期，就需要前往当地社保机构进行办卡或者是更新医保卡。
3. 医保的政策调整：有时候医保政策会出现调整，导致一些医保卡的使用范围受到限制。如果出现这个问题，建议您前往当地医保网点进行咨询。总之，解决医保卡不能使用的问题需要根据具体情况进行分析，找到问题的原因并及时处理。